[메디컬 인사이트 162회] 손목 염좌로 착각하기 쉬운 '주상골 골절'

□ 방송일시 : 2026년 11월 13일 (금) 저녁 8시 40분
□ 담당 PD : 이시우

□ 담당 작가 : 김배정, 김현정
□ 출연자 : 김지형 (서울대병원 정형외과 전문의)
□ 방송 채널
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* 아래 텍스트는 실제 방송 내용과 차이가 있을 수 있으니 보다 정확한 내용은 방송으로 확인하시기를 바랍니다.


◆김지형: 안녕하세요. 정형외과 전문의 김지형입니다. 오늘 제가 준비한 이야기는 실금만 가도 수술적 치료가 필요한 손목뼈, 바로 주상골 골절의 증상과 치료법입니다.

◇박상훈: 손을 짚고 넘어지거나 운동 중 손목을 다친 뒤 엄지손가락 쪽 손목에 통증이 느껴진다면 의심해 봐야 하는 질환. 주상골 골절. 주상골 골절은 초기에 붓기나 멍이 나타나지 않고 초기 X-ray에서는 골절이 잘 보이지 않아 진단이 쉽지 않다. 손목뼈 중 혈액 공급이 상대적으로 취약한 주상골 골절은 제때 치료하지 않으면 뼈가 붙지 않는 불유합이나 무혈성 괴사, 손목 관절염으로 이어지게 되는데, 손목 염좌로 착각하기 쉬운 주상골 골절의 정확한 진단과 치료법 그리고 후유증을 예방하는 방법까지 자세히 알아보자.

◆김지형: 손을 짚고 넘어졌을 때 발생할 수 있는 골절이 나이대에 따라서 굉장히 다양하게 나타날 수가 있는데요. 먼저 소아에서 15세 미만 청소년기에 손을 짚고 넘어졌을 경우에는 목 아래에 있는 쇄골 골절이 발생할 수가 있습니다. 그리고 이렇게 손을 짚고 넘어졌을 때 이런 팔꿈치 골절 10세 전후 아이들한테서 흔하게 발생할 수가 있겠고, 손을 짚고 넘어졌을 때 원위 요골에서도 골절이 발생할 수가 있는데, 소아에서는 소아의 뼈가 성인과는 달라서 골절이 발생할 때 이렇게 뼈가 댕강 부러지는 게 아니라 식물에서 가지가 약간 접히는 것처럼 그 녹색 가지 골절의 형태로 골절이 발생할 수가 있습니다. 또한 15~40세 사이에 청장년층에서 손을 짚고 넘어졌을 경우에는 이번에 얘기하는 주상골 골절이 발생할 수가 있겠고, 두 번째로는 이 팔꿈치 바깥쪽에 있는 요골의 근위부 특히 요골의 머리 부분 혹은 목 부위에서 골절이 발생할 수가 있습니다. 그리고 50세 이상의 중장년층, 그리고 고령층에서 손을 짚고 넘어진 경우에는 원위 요골 골절과 그다음에 어깨 쪽에 상완골 근위부 골절이 발생할 수가 있는데 이 두 골절은 대표적인 골다공증성 골절이 되겠습니다.

◆김지형: 손목에는 8개의 손목뼈들이 유기적으로 연결되어 있습니다. 이 중에서 몸통에 가까운 부분을 근위부, 몸통에서 먼 부분을 원위부라고 얘기를 하는데요. 몸통에서 가까운 근위부에 4개의 뼈가 있는데 그중에 하나의 뼈가 주상골입니다. 이 주상골 뼈는 배 모양을 닮은 뼈다 이렇게 이해하시면 되겠습니다. 주상골 골절은 손을 짚고 넘어졌을 경우에 흔히 발생하고 손목뼈 골절 중에서 가장 흔한 골절입니다.
X-ray를 1차 의료기관에서 찍게 되면 진단을 할 수가 있는데 손목뼈는 서로 겹쳐 있고, 골절선이 잘 눈에 띄지 않는 경우도 많이 있기 때문에 X-ray로 진단이 안 되는 경우도 많이 있습니다. 따라서 골절이 의심되지만 X-ray에서 관찰이 되지 않은 경우, 또 환자들이 넘어지거나 낙상을 한 병력이 뚜렷한 경우에는 CT 혹은 MRI 검사를 통해서 확실히 주상골 골절이 아니라는 것을 확인하기 전까지는 그 다친 부위를 잘 보호하고 고정을 하는 게 필요할 수 있습니다.
손목의 움직임에 따라 주상골의 움직임을 살펴보면 손목을 이렇게 구부리는 거를 ‘굴곡’이라고 하고, 뒤로 젖히는 것을 ‘신전’이라고 합니다. 주상골은 정상적으로 약 45° 정도 전방으로 굴곡되어 있는데요. 손목을 더 구부리게 되면 주상골도 더 구부러지게 되고, 손목을 이렇게 팔뚝뼈와 일직선상에 놓이게 되면 약 전방으로 45° 정도 기울어져 있고, 신전하게 되면 주상골도 신전하게 됩니다. 그리고 손목을 엄지손가락 쪽으로 편위하게 되면은 주상골은 굴곡하게 되고, 반대로 새끼손가락 쪽으로 편위하게 되면은 주상골은 신전하게 됩니다. 따라서 X-ray를 찍을 때 손목을 요측 편위하게 되면 주상골이 굴곡되기 때문에 주상골이 굉장히 짧게 보이게 되고 손목을 척측으로 편위하게 될 경우에는 주상골이 신전하게 돼서 주상골이 더 길게 보이게 됩니다. 따라서 X-ray를 찍을 때 손목을 새끼손가락 쪽으로 편위시킨 상태에서 촬영하게 되면 주상골 골절을 발견하기가 훨씬 용이합니다.

◆김지형: 연령에 따른 주상골 골절의 발생률을 보시면 남자에서는 20대 전후에 굉장히 젊은 나이에 굉장히 많이 호발하는 것을 알 수 있습니다. 이것은 20대에 축구도 하고 이런 스포츠 액티비티가 높기 때문에 이 연령대에 골절이 흔히 발생하고 아까 제가 설명해 드린 바와 같이 이런 젊은 층에서 굉장히 호발하는 골절이기 때문에 특히 남자에서, 20대 전후에 굉장히 흔하게 발생하는 골절이 되겠습니다.
주상골 골절의 역학을 살펴보면 급성 손목 골절의 약 15% 정도가 주상골 골절입니다. 그리고 손목에 있는 그런 수근골이 8개가 있는데 모든 수근골 골절의 약 60%가 주상골 골절이고요. 여성은 10만 명당 8명, 남자는 10만 명당 38명 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 남녀 비율은 약 2:1 정도로 남자에서 더 호발하겠고 20대가 가장 흔히 발생하는 연령대가 되겠습니다.주상골의 혈액 공급을 살펴보면 주상골은 혈액 공급이 굉장히 특이합니다. 주된 혈액 공급은 손등 쪽에서 요골 동맥으로 들어오는 그런 혈액 공급이 주된 혈액 공급원이 되겠는데요. 손등 쪽으로 혈액이 들어와서 원위부에서 근위부 방향으로 혈액을 공급하게 됩니다. 따라서 주상골에 골절이 발생하게 되면 골절 부위보다 더 근위부 골편은 더 혈액 공급이 취약하게 되는데요. 따라서 골절 발생 이후에 근위부 골편에 피가 공급이 되지 않아서 발생하는 무혈성 괴사가 발생할 위험이 굉장히 높고 그리고 이런 경우에 수술적 치료를 하더라도 뼈가 붙지 않을 가능성이 높습니다. 그리고 골절의 위치가 좀 더 근위부에서 발생할수록 무혈성 괴사의 발생 위험이 높게 되는데요. 이것도 이러한 주상골의 특징적인 혈액 공급에서 기인합니다. 주상골 골절이 발생했을 경우에 주요 증상을 살펴보면 손목에 요측 부위라고 하는데요. 엄지 쪽 부위에 통증이 발생하게 됩니다. 그리고 골절이 발생하게 되면 손이 붓게 되겠고요. 부종이 있고 하지만 멍이 심하게 들거나 어떤 확연한 변형이 관찰되지 않습니다. 그다음에 손끝을 원 모양으로 이렇게 돌리는 복합 운동, 이런 운동을 하게 될 경우에 손목 통증이 발생할 수가 있겠고 저항을 준 상태에서 팔을 안쪽으로 돌리는 그런 회내전을 할 경우에 통증이 발생할 수가 있습니다. 그다음에 손등 쪽을 눌렀을 경우에 압통이 있겠고 손바닥 쪽에서도 이렇게 뼈가 만져지는 딱딱한 이 부위를 눌렀을 경우에도 심한 통증이 발생하게 됩니다.

◆김지형: 주상골 골절의 원인으로는 손목을 신전한 상태에서 손을 안쪽으로 회내전하고 약간 척측 편위한 상태에서 손을 짚고 넘어졌을 경우 축 방향의 힘이 주상골에 가해져서 골절이 발생하게 됩니다. 이런 주상골 골절은 스포츠 중에서도 운동 선수들끼리 접촉을 하는 컨택 스포츠에서 흔하게 되는데요. 가령 미식축구 아니면 축구 그리고 아이스하키, 농구, 핸드볼, 라크로스 그리고 유도, 레슬링, 태권도와 같은 격투기, 다이빙 등에서도 흔히 발생할 수가 있습니다. 골절선이 횡방향인 경우가 골절선이 수직 방향인 경우 혹은 비스듬한 방향인 경우보다 좀 더 안정적인 골절이라고 알려져 있습니다.

◆김지형: 주상골 골절이 의심되는 환자를 평가하는 방법에 대해서 말씀드리겠습니다. 먼저 주상골 골절이 의심될 경우에는 X-ray를 먼저 촬영합니다. X-ray에서 골절선이 발견된 경우에는 만약 골절의 전위가 꽤 심한 경우에는 바로 수술적 치료를 시행해 볼 수가 있습니다.하지만 X-ray에서 골절에 어긋난 정도가 심하지 않은 경우에는 CT 촬영을 합니다. CT 검사를 해서 만약에 골절 부위가 좀 심하게 어긋난 경우에는 수술적 치료를 시행합니다. 하지만 CT에서 그렇게 골절의 전위가 심하지 않은 경우에는 수술 없이 부목 고정을 통한 비수술적 치료를 할 수도 있고, 전위는 굉장히 미미하지만 골절의 유합까지의 시간을 좀 줄이고 빨리 재활하기 위해서 수술적 치료를 시행할 수도 있습니다.
만약에 X-ray에서 골절선이 발견되지 않은 경우, 그리고 환자가 그 주상골 부위에 심한 압통을 호소하고 통증이 전혀 가라앉지 않은 경우에는 MRI 검사를 시행해 볼 수 있습니다. MRI 검사를 시행해서 만약에 주상골 부위에 비정상적인 신호가 관찰이 되고 골절이 의심되는 그런 소견이 관찰된다면 전위 정도에 따라서 수술적 치료를 시행할 수도 있고 아니면 전위가 미미한 경우라면 부목 고정을 통해서 치료를 할 수도 있습니다. 그리고 MRI 검사에서 만약 특별한 이상이 없는 경우에는 주상골 골절이 아니라고 판정을 할 수 있고 통증에 대한 관리만 하면 되겠습니다.주상골 골절이 있는 경우에는 많은 경우 수술적 치료를 시행하지만 보존적 치료를 시행하는 경우도 있습니다. 가령 주상골 결절 골절, 그리고 전위가 굉장히 어긋난 정도가 굉장히 미미하거나 없는 골절인 경우에는 수술 없이 치료를 할 수가 있습니다. 그리고 환자분에 따라서는 내과적으로 수술을 견디기 어려운 그런 전신 상태인 경우도 있는데요. 그런 경우에는 어쩔 수 없이 수술을 시행하지 않는 경우도 있습니다. 그리고 일부 소아에서의 주상골 골절은 뼈가 잘 붙고 또 이런 재형성되는 그런 능력이 있기 때문에 수술을 안 하는 경우도 있습니다.

◆김지형: 주상골 골절이 있을 때 사용하는 고정 나사는 좀 특징적인데요. 그림에서 보시는 것처럼 ‘허버트 나사’는 나사의 머리 부분과 뼈에 바로 닿는 부분이 나사선 홈 사이에 거리가 다릅니다. 뼈에 먼저 닿는 부분은 나사선 사이의 간격이 굉장히 넓고 드라이버를 꽂는 부분에서는 나사선 사이의 간격이 굉장히 좁아서 저 나사를 돌리게 되면은 두 조각 사이에 압박이 발생하게 됩니다. 왜냐하면 모든 골절에서 골절된 두 골편 사이의 간격을 최소화해야지만 뼈가 잘 붙고 또 잘 아물 수 있기 때문에 그런 간격을 줄이는 과정이 굉장히 중요합니다.
그리고 또 다른 그런 나사로는 ‘아큐트랙 나사’라는 게 있는데 이것도 마찬가지로 나사 드라이버가 들어가는 부분은 간격이 좀 좁고 또 먼 쪽은 넓어가지고 이런 나사를 돌림에 따라서 두 골편 사이에 압박이 발생할 수 있도록 주상골 골절에 특화돼서 개발된 나사못이 되겠습니다. 주상골 골절에서 만약에 뼈가 어긋난 정도가 굉장히 미미한 경우라면은 절개를 하지 않고 수술장에서 X-ray를 보면서 핀 하나만 넣고 그 핀을 따라서 나사를 넣는 ‘경피적 내고정술’을 시행할 수도 있습니다. 하지만 이거는 수술하는 집도의가 경험이 굉장히 많고 주상골에 대한 해부학적 이해가 굉장히 충분한 분이 하셔야 안전하게 수술을 진행할 수가 있습니다.
주상골 근위부 골절은 물론 주상골 골절에 접근할 경우에 주상골을 공급하는 혈류 혈관의 해부학 이런 걸 생각하게 되면은 손바닥 쪽으로 접근하는 게 훨씬 더 유리하지만 만약에 그 골절 부위가 굉장히 근위부라면 골절선의 가까운 쪽에서 접근하는 게 굉장히 유리합니다.주상골이 이렇게 전방으로 기울어져 있기 때문에 주상골의 근위부로부터 접근하려면 손등 쪽으로 접근을 해야 되는데요. 이 그림에서 보는 것처럼 손등 쪽으로 나사를 넣어서 삽입할 수도 있고 또 만약에 주상골의 골절 전위가 굉장히 심하다든지 아니면 뼈 이식을 해야 된다든지 이런 경우라면은 주상골의 그 손바닥 쪽으로 접근하는 경우도 있습니다.

◆김지형: 제 증례를 하나 좀 보여드리겠습니다. 첫 번째 증례는 14살짜리 남아인데요. 이 아이는 다이빙 선수였습니다. 다이빙 선수로 굉장히 좀 높은 곳에서 다이빙 했다고 들었고 이런 충격이 계속 주상골에 가해지다 보니 주상골 골절이 발생했습니다. 그림에서 보는 것처럼 손목을 약간 척측으로 편위된 상태에서 X-ray를 촬영했더니 주상골 골절이 또 명확하게 확인되는 것을 알 수 있습니다. 이 경우에 골절의 양상과 전위된 정도 이런 것을 확인하기 위해서 CT 검사를 찍었는데요. 그림에서 보는 것처럼 골절선이 명확하게 관찰이 됩니다. 이 경우에 아까 소개해 드린 것과 같은 그런 나사못을 사용할 수도 있고 골절의 유합을 촉진하기 위해서는 서로 두 골편 사이에 뼈의 접촉 면적을 넓히는 게 굉장히 중요합니다. 그래서 저는 그림에서 보는 것처럼 이렇게 작은 핀 한 4~5개 정도를 넣어서 고정을 하고 있습니다. 수술 후 사진이 되겠고요. 비교적 뼈가 잘 유합된 것을 이제 확인할 수가 있습니다.
두 번째 증례는 22세 남자 환자였고 이 환자는 축구를 하다가 손을 짚고 넘어졌습니다. 손을 짚고 넘어졌고 그림에서처럼 손목을 약간 척측 편위해서 사진을 찍었더니 약간 원위부 한 1/3 정도에서 골절선을 확인할 수가 있습니다. 이런 원위부에서 골절이 발생하게 되면은 일반적으로 예후가 좋습니다. 그리고 보통 전방으로 손바닥 쪽으로 접근하게 되면은 바로 골절선을 통과하는 나사나 핀을 골절선을 쉽게 통과시킬 수 있기 때문에 수술도 훨씬 좀 편한 골절이 되겠습니다. 이 경우에는 MRI 촬영을 했는데요. MRI는 일반적으로 근위부 골편의 혈류 상태를 좀 확인하기 위해서 촬영을 합니다. 그래서 근위부 골편에 피가 가지 않아서 발생하는 무혈성 괴사가 발생한다면 골편이 전반적으로 좀 어둡게 보이는 그런 소견이 관찰될 수 있습니다. 이 경우에도 4개의 핀을 이용해서 고정하였고요. 수술 후 보면은 뼈가 원래 그 모양 그대로 잘 유합이 되었고 환자도 증상이 많이 좋아진 것을 확인할 수 있었습니다.

◆김지형: 주상골은 뼈가 안 붙은 경우도 굉장히 흔하고 또 근위부 골편의 혈류 상태가 좋지 않은 경우도 많이 있기 때문에 굉장히 늦게 병원에 오시는 경우도 많이 있습니다. 이런 경우 잘 확인해 보면 주상골이 골절된 채로 방치되어 있는 것들이 확인되는 경우도 있습니다.주상골 불유합이 발생하게 되면 주상골을 다시 붙이기가 굉장히 어렵습니다. 그래서 이 경우에는 많은 경우 뼈 이식을 해야 되는데요. 가장 흔하게 사용하는 뼈 이식 부위는 골반뼈가 되겠습니다. 골반뼈는 뼈를 우리가 굉장히 많이 얻을 수가 있고 그리고 뼈의 그런 상태가 굉장히 좋기 때문에 수술의 성공률도 굉장히 높습니다. 하지만 이런 골반뼈를 그대로 이식하게 되면 이 뼈는 채취하는 순간 살아있는 뼈는 아니거든요. 그렇기 때문에 손목 주변에서 원위 요골 뼈를 공급하는 혈관을 함께 붙여서 주상골로 옮겨주는 그런 혈관을 부착한 뼈 이식술 이런 방법을 쓰는 경우도 있습니다.
주상골 불유합이 발생했을 경우에는 먼저 그 골절 부위를 굉장히 불유합된 부위를 잘 정리해서 섬유 조직을 충분히 제거하고, 만약에 거기가 딱딱한 뼈로 이렇게 이미 형성이 돼 있다면 그 부분을 충분히 제거해서 골유합이 이루어질 수 있는 상태를 잘 만들어 놓는 과정이 매우 중요합니다. 그리고 뼈 이식을 한 이후에도 견고하게 고정해야지만 불유합된 뼈를 다시 유합 시킬 수가 있습니다.

◆김지형: 제가 주상골 불유합 증례를 보여드리도록 하겠습니다. 이 환자분은 64세 여자 환자분이시고 과거에 심하게 넘어졌던 적은 잘 기억을 못 하시는데 여러 번 넘어졌던 적은 있었던 것 같다고 말씀하셨습니다. 하지만 손목이 계속 불편해서 외래를 찾아오셨고 X-ray를 촬영해 봤더니 사진에서 보는 것처럼 주상골의 근위부 골편 즉 몸과 가까운 쪽에 있는 골편이 좀 하얗게 보이는 것을 확인할 수가 있는데요. 이거는 근위부 골편을 공급하는 그런 혈액이 좀 부족하게 돼서 근위부 골편의 무혈성 괴사가 발생한 경우가 되겠습니다. 골절의 양상을 알아보기 위해서 CT 검사를 시행했더니 그 불유합 부위가 좀 딱딱한 뼈로 리모델링이 되어 있는 것을 확인할 수가 있었습니다. MRI를 찍었더니 근위부 골편의 신호가 좀 어둡게 보이는 것을 확인할 수가 있었고 이를 통해서 주상골 불유합과 동반된 근위부 골편의 무혈성 괴사가 동반된 그런 상태였고 사실 이 경우에는 수술 결과도 굉장히 안 좋을 수가 있기 때문에 환자분들께도 이런 현재 상태에 대해서 충분히 설명을 하고 뼈 이식이 왜 필요한지에 대해서도 자세하게 설명을 드리고 수술적 치료를 시행하였습니다.
주상골 불유합이 발생했을 경우, 주상골의 두 골편 사이가 위치가 달라지게 되고 그러면은 주상골과 관절을 이루는 관절면들에 관절이 서로 어긋나게 됩니다. 그렇게 되면 어느 특정 한 부위에 좀 많은 압력이 가해지게 되고 그것이 반복되게 되면 그 부위에 관절염이 발생하게 되는데요. 따라서 이 손목에 있는 8개 뼈의 관계가 어긋나는 상황이 되게 되면 결국에는 손목 뼈 전체의 그런 모양이 달라지게 되고, 그로 인해서 이제 손목에 관절염이 발생할 수 있기 때문에 이에 대한 적절한 치료와 고정이 필요합니다.

◆김지형: 그리고 주상골 바로 옆에는 달 모양을 닮았다고 해서 ‘월상골’이라고 하는 뼈가 있는데요. 주상골과 월상골은 그 내재성 인대, 손목뼈 사이를 연결하는 인대에 의해서 잘 연결이 되어 있습니다. 하지만 이렇게 손을 짚고 넘어졌을 경우에 이런 주상골과 월상골 사이의 인대가 손상될 수가 있겠고 그림에서 보는 것처럼 그 두 뼈 사이에 그런 공간이 생길 수가 있는데 이 경우에도 주상골은 좀 더 앞쪽으로 굴곡하게 되고, 월상골은 오히려 손등 쪽으로 회전하게 됩니다. 이렇게 되면 손목뼈와 그런 주상골 혹은 손목뼈와 월상골 사이에 그런 관절면이 좀 틀어지게 돼서 이 부위에서 또 관절염이 빨리 발생할 수가 있습니다.

◆김지형: 주상골 골절 후에 재활 운동에 대해서 말씀을 드리면 이런 골절의 경우에는 두 가지를 생각해야 됩니다. 우선 뼈가 잘 붙어야 되고 붙은 이후에도 충분한 관절 운동 범위를 얻어야 되는데요. 사실 중요도 면에서는 뼈를 붙이는 것이 훨씬 더 중요하기 때문에 주상골 골절의 경우에는 보통 한 6주 정도는 고정을 합니다. 6주 정도는 고정을 하고, 어느 정도 수술할 경우에 비교적 안정적으로 고정이 되었다 생각이 되는 경우에는 손목을 구부렸다 폈다, 굴곡과 신전 운동을 먼저 시작하고, 한 2~4주 정도 운동을 해서 어느 정도 운동 범위가 회복된 이후에는 손을 안쪽으로 하는 회내전, 엄지 손바닥을 위로 보게 하는 회외전 동작과 같은 회전 운동을 시작하게 됩니다.그리고 특히 이런 주상골 골절의 경우에는 주상골이 혈류에 굉장히 좀 취약한 뼈이기 때문에 금연이 굉장히 중요합니다. 특히 수술하고 한 3개월 정도는 금연을 꼭 유지하는 것이 매우 중요합니다.

◆김지형: 주상골은 작은 뼈지만 실금만 가도 수술적 치료가 필요한 뼈입니다. 손목을 짚고 넘어진 상황에서 손목에 통증이 계속된다면 꼭 전문의에게 진료를 받으시길 당부드립니다.오늘 저의 이야기가 여러분들이 건강하고 행복한 삶을 살아가는 데 도움이 되었길 바랍니다.감사합니다.

YTN 이시우PD (lsw5407@ytn.co.kr)